Le syndrome de Marine–Lenhart (SML) est défini comme l’association d’une maladie de Basedow (MB) et d’un nodule autonome (NA). Cette forme d’hyperthyroïdie ne guérit pas par le seul traitement médical. Il est donc impératif de l’identifier, ce qui n’est possible que par un recours à l’imagerie. Or, sa réalisation systématique n’est pas recommandée en France.

Une patiente de 60 ans a consulté pour une hyperthyroïdie avec anticorps antirécepteurs de TSH (TRAK) positifs. L’échographie était en faveur d’une MB et retrouvait un nodule. La scintigraphie montrait une hyperfixation diffuse et le caractère hypercontrasté du nodule, identifiant le nodule comme autonome au sein d’une MB et concluant à un SML.

Se donner les moyens de diagnostiquer le SML permet d’éviter un traitement médical inutilement prolongé et voué à l’échec et de mener la technique de traitement radical choisie, chirurgie ou IRA-thérapie, selon des modalités spécifiques qui en conditionnent l’efficacité. Les sémiologies respectives de la MB et du NA se mêlent à des degrés divers pouvant occulter le nodule à la palpation et créer un différentiel de contraste trompeur en scintigraphie qu’il ne faut pas hésiter à répéter à distance. Ne pas effectuer l’échographie en 1^re intention retarde le diagnostic.

L’existence du SML démontre l’intérêt de l’échodoppler en présence d’une hyperthyroïdie et d’une scintigraphie idéalement quantifiée devant tout nodule associé à une TSH basse.

Marine–Lenhart's syndrome (MLS) is defined as the association of Grave's Disease (GD) and Autonomous Functioning nodule (AFN). To diagnose this uncommon type of hyperthyroidism, some relevant imaging techniques should be performed, but they are not considered as first-line diagnosis procedures by French guidelines.

A 60 yo woman presented with thyrotoxicosis, and positive TSH-receptors autoantibodies (TRAb). Ultrasound assessment was in favor of GD and disclosed a thyroid nodule. Scintigraphy showed a global uptake and a highly contrasted thyroid nodule, identified as an AFN, thus leading to the diagnosis of MLS.

Diagnosis of MLS prevents from a useless long-lasting treatment, and helps to manage the radical treatment technique, surgery or radioiodine therapy, according to therapeutic specificities of MLS. Both semiologies of GD and AFN are intermingled and thus could mislead the clinician and isotopist. Infraclinic thyroid nodule should not be overlooked and/or missed (subtle differential contrast at scintigraphy), scintigram should be repeated if necessary to reach full diagnosis. The diagnosis can be missed if ultrasound is not performed as a first-line examination.

MLS legitimates thyroid Doppler ultrasound in thyrotoxicosis. Thyroid scintigraphy should be performed when a thyroid nodule is associated with a low TSH.